Острая дыхательная недостаточность является состоянием, при котором у организма нет возможности поддерживать в крови парциальное давление газов (кислорода, углекислого газа), которое бы соответствовало тканевому метаболизму. Здесь важны нарушения мембранных и вентиляционных процессов газообмена, поэтому острую дыхательную недостаточность разделяют на легочную и вентиляционную.

Гипоксическая дыхательная недостаточность, которая относится к легочной форме, характерна уменьшением парциального давления кислорода в крови до уровня менее 60 мм рт. ст. При этом парциальное давление углекислого может быть нормальным. Возможен вариант и пониженного давления вследствие несоответствия между перфузией легких и их вентиляцией, снижения барометрического давления или парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе внутрилегочного шунтирования крови справа налево, альвеолярной гиповентиляции, нарушения диффузии газов сквозь альвеоло-капиллярную мембрану, снижения насыщенности кислородом венозной крови.

Гипоксемия вызывается, в основном, нарушением соотношения легочная вентиляция/кровоток, снижением остаточной оксигенации и внутрилегочным шунтированием крови справа налево.

При гиперкапнической дыхательной недостаточности парциальное давление углекислого газа в крови возрастает до значения более 50 мм рт. ст. и развивается далее, организм не способен осуществить должную вентиляцию легких. По сути, гиперкапния — это несоответствие между избыточным накоплением углекислого газа в тканях и крови и альвеолярной вентиляцией. Подобное состояние возможно при рестриктивных и обструктивных расстройствах дыхания, патологическом снижении тонуса дыхательной мускулатуры, нарушениях регуляции дыхания, грудной клетки и ряде других факторов.

Следовательно, на гипоксию, которая наличествует у больного, наслаивается гиперкапния, сопровождающаяся дыхательным ацидозом. Переизбыток углекислого газа, вызывает гиперкатехоламинемию, а далее артериолоспазм и увеличение ЧСС. Углекислота, это естественный стимулятор дыхательного центра, и в первичных стадиях гиперкапнический синдром течет одновременно с развитием гиперпноэ, однако увеличение ее концентрации в артериальной крови затем угнетает дыхательный центр. Развивается гипопноэ и возникают нарушения ритма дыхания, увеличивается бронхиальная секреция, ЧСС, АД. Если адекватное лечение отсутствует, начинается коматозное состояние, а смерть наступает от остановки дыхания или сердечной деятельности. Чрезмерный уровень парциального давления углекислого газа является обобщенным показателем гиперкапнического синдрома.

Что делать в случаи обструкции верхних дыхательных путей?

В случае обструкции верхних дыхательных путей следует предупредить западение корня языка. Для этого максимально разгибают шею, для чего необходимо запрокинуть голову ребенка и вывести нижнюю челюсть вперед. При этом средние пальцы обеих рук необходимо завести за угол нижней челюсти, а большие пальцы поместить на передние зубы. Применяют и воздуховод, который вводят за корень языка. Рвотные массы и слизь можно удалить отсосом или грушей. При слабой эффективности этих мер осуществляют интубацию, или даже конико- или трахеотомию.

Обструкция нижних дыхательных путей требует удаления мокроты, что осуществляется стимуляцией кашля, для чего через нос вводят катетер в ротоглотку и удаляют слизь аспирационным методом. Крайними мерами являются бронхоскопия и лаваж бронхов.

Острая обструкция верхних дыхательных путей является весьма частой причиной острой дыхательной недостаточности у детей. Это состояние возникает вследствие сужения бронхов и гортани. Факторами риска здесь являются рыхлая клетчатка подсвязочного пространства гортани, узкие дыхательные пути, склонность ребенка к ларингоспазму и сравнительная слабость дыхательных мышц. В подсвязочном пространстве может возникнуть отек и стеноз, угрожающий жизни. В происхождении обструкции свою роль может сыграть и механическая закупорка, в виде присутствия инородного тела, слизи, фибрина.