Что такое пельвиоперитонит в гинекологии?

Пельвиоперитонит представляет собой воспаление брюшины малого таза, которое обусловлено острыми воспалительными явлениями придатков матки или осложнениями, которые могут проявиться в послеродовом, либо
послеабортном периоде.

Формы заболевания

Чаще всего заболевание развивается в форме вторичной патологии. К числу возбудителей инфекций, провоцирующих воспаление брюшины, относят стрептококки, стафилококки, кишечную палочку, гонококки и иные представители микрофлоры.

Существует две формы этой болезни:

  • гнойный пельвиоперитонит;
  • серозно-фиброзный перитонит.

Более благоприятно протекание серозно-фиброзного перитонита, поскольку этот процесс зачастую ограничивается областью малого таза.

Пельвиоперитонит

Симптомы

К числу симптомов пельвиоперитонита относят (в острой стадии) покраснение и отечность брюшины. Наблюдается экссудат, имеющий сначала серозный, а затем и гнойный характер. При этом проницаемость стенок сосудов заметно возрастает и происходит массивное выпадение фибрина, приводящее к спайкам брюшины с сальником и кишечником, а воспалительный процесс локализуется в области малого таза.

Образующийся гной опускается в прямокишечно-маточное пространство и возникает позадиматочный абсцесс. Симптомы первичного периода пельвиоперитонита подобны симптомам разлитого перитонита.

При пельвиоперитоните местные проявления имеют большую выраженность, нежели общие. Возникают весьма ощутимые боли в нижней области живота, возрастает температура тела, появляется озноб, учащение пульса, а общее состояние оценивают, как тяжелое. Осмотр и пальпация живота показывают наличие вздутия в верхних его отделах, а в нижних присутствует напряженность. Наблюдается положительный симптом Щеткина-Блюмберга, который заключается в возникновении болезненных ощущений при снятии руки с брюшной стенки после предварительного надавливания. Перисальтика кишечника заметно уменьшена, возникают тошнота и рвота. При попытках мочеиспускания или дефекации боли усиливаются.

Диагностика при пельвиоперитоните

Лаборатоное исследование крови показывает возрастание числа лейкоцитов повышение СОЭ. Верхний предел воспалительного процесса определяется методом выстукивания и пальпации. При влагалищном осмотре можно отметить возникновение резких болей при пальпации мтки и придатков, контуры этих органов являются нечеткими. Важными симптомами являются и сильная боль при ощупывании заднего влагалищного свода и набухание.

Необходимо дифференцировать пельвиоперитонит с трубной беременностью, разлитым перитонитом, острым апендицитом и перекрутом ножки кисты яичника.

Основные различия с разлитым перитонитом состоят в динамике процесса и выраженности интоксикации. Симптомы интоксикации сильнее при разлитом перитоните, при этом проявляется сильная тахикардия, а болезненные ощущения в животе весьма резки. Уменьшение перистальтики кишечника наблюдается во всех частях живота. Еще, при пельвиоперитоните наблюдается ограничение воспаления. При нарушенной внематочной беременности, которая сопровождается гематомой позади матки, в истории болезни должны упоминаться случаи задержки менструаций и иных симптомах наступившей беременности. Характерными являются отметки об обмороках, которые имели место в свое время, распространении болезненных ощущений в прямую кишку, кровянистых темных выделениях из влагалища. Отличить пельвиоперитонит от перекрута ножки кисты яичника легче, в связи с тем, что эта патология обычно бывает обнаружена уже на предшествующих гинекологических осмотрах.

Лечение пельвиоперитонита

Если возникло подозрение на пельвиоперитонит, больная должна быть немедленно госпитализирована в специализированное гинекологическое подразделение или в хирургический стационар. Чтобы не допустить «смазанной» клинической картины, препятствующей постановке адекватного диагноза, нельзя применять до появления врача никакие анальгетики. Обязателен строгий постельный режим. Первой доврачебной помощью должна стать грелка с холодной водой, установленная на низ живота, можно также воспользоваться пузырем со льдом. Холод ставится на двадцать-тридцать минут с перерывами на четверть часа для замены льда. Лечение допускается только в условиях стационара, с обязательным постельным режимом. Ставят холод на низ живота, применяются антибиотики широкого спектра действия, возможно и использование метронидазола и средств фторхинолонового ряда. Детоксикационное лечение осуществляют с учетом тяжести общего состояния больной.

Почему новые лекарства так привлекают наше внимание? Подписывайтесь и читайте в новом выпуске!