Воспаление глоточных миндалин носит название «тонзиллит».

Постинфекционным осложнением тонзиллита является острая ревматическая лихорадка, которая провоцируется β-гемолитическим стрептококком группы А.

Это системное заболевание представляет собой воспаление соединительной ткани у детей и подростков, предрасположенных к этому заболеванию.

После перенесенной острой ревматической лихорадки может сформироваться ревматическая болезнь сердца, при которой поражаются сердечные клапаны.

До пятидесятых годов прошлого столетия острая ревматическая лихорадка оставалась самой частой причиной гибели детей и подростков. В наше время социально-экономические условия улучшились, большее распространение получили антибиотики и уровень заболеваемости и смертность от этого заболевания уменьшились. Однако и в наше время встречаются случаи с весьма тяжелым клиническим течением и тяжелыми последствиями. И специалисты утверждают, что ревматизм не пропадет до тех пор, пока β-гемолитический стрептококк группы А продолжает циркулировать.

Сейчас следует отметить относительную стабилизацию заболеваемости, не частые случаи с латентным и затяжным протеканием, снижение частоты поражения клапанов сердца, моноорганность и малосимптомность поражения.

Причины

Факторами риска острой ревматической лихорадки являются женский пол (в 2,6 раза чаще мужчин), возраст семь-двадцать лет, недоношенность, наследственность, частые носоглоточные инфекции, перенесенная острая стрептококковая инфекция, несостоятельность коллагеновых волокон, врожденные дефекты соединительной ткани, проживание в помещении с низкой температурой воздуха и повышенной влажностью.

Вызывают ОРЛ лишь «ревматогенные» штаммы β-гемолитических стрептококков группы А (М1, М3, М5, М18, М24), и их основными свойствами являются присутствие большой гиалуроновой капсулы, тропность к ткани носоглотки, высокая контагиозность, возможности индуцирования синтеза типоспецифических антител, характерная генетическая структура М-протеина, присутствие на поверхности штаммов крупных молекул М-протеина. У М-протеина имеются свойства суперантигена, который индуцируеи эффект аутоиммунитета.

Этапы развития ревматической лихорадки

Острая ревматическая лихорадка развивается в три этапа.

• На первом этапе проявляется всем известная ангина (тонзиллит), либо фарингит, признаки которого за неделю исчезают.
• На втором этапе начинается период мнимого благополучия (светлый промежуток), при котором аутоиммунные процессы продолжаются в тканях внешне не проявляясь, и этот период длится две недели.
• На третьем этапе развивается типичная ревматическая атака, с возрастанием температуры тела, поражением сердца, острым воспалением мягких тканей суставов, сосудов, серозных оболочек, нервной системы и пр.

Генетическая предрасположенность к этому заболеванию подтверждена преимущественным его развитием у родных братьев и сестер ребенка, и большим распространением болезни среди монозиготных близнецов, нежели среди гетерозиготных.

Среди заболевших ОРЛ преимущественно встречаются больные группами крови А (ІІ) и В (ІІІ).

Известно о четырех стадиях изменений соединительной ткани, происходящих при острой ревматоидной лихорадке:

• в первую очередь, это мукоидное набухание, которое является обратимым состоянием, которое длится до двух месяцев.;
• далее следуют  фибриноидные изменения и этот фибриноидный некроз уже необратим;
• затем следует пролиферативная стадия, характерная скоплением клеток вокруг сосудов, эндокарде, миокарде с образованием гранулемы Ашофф – Талалаева;
• и последней является стадия склероза, при которой клетки развивается рубец и формируется порок сердца.

На этот процесс уходит три-четыре месяца.

Наиболее частой локализацией патологического процесса является митральный клапан, более редко процесс происходит в аортальном и трехстворчатом клапане. Результат этих процессов — заболевание кардиосклероз.

Основными проявлениями ревматизма являются поражение сердца, полиартрит, хорея, ревматические узелки и аннулярная эритема.

Хотя полиартрит, хорея и кардит могут проявляться изолированно, но в основном они развиваются в каких-либо сочетаниях друг с другом.