Исследование состояния вегетативной нервной системы с помощью клинортостатичнои пробы и кардиоинтервалографий

Для оценки вегетативного обеспечения деятельности проводят клинортостатичну пробу: оценивают частоту сердечных сокращений и артериальное давление в горизонтальном положении, потом при переходе в вертикальное, ежеминутно в течение 10 мин. Нормальная реакция на клинортостатичну пробу определяется отсутствием жалоб, повышением частоты сердечных сокращений на 20-40% от первоначальной, увеличением систолического и диастолического артериального давления не более чем на 5-15% (в зависимости от исходного). Снижение пульсового давления в процессе ортостатической пробы не превышает 50%. На 3-4-й минуте исследования показатели у практически здоровых детей возвращаются к исходным цифрам.

Выделяют 5 патологических вариантов клинортостатичнои пробы: с избыточным включением симпатико-адреналовой системы (гиперсимпатико-тонический), с недостаточным включением симпато-адреналовой системы (асимпатикотоничний, гипердиастоличний), смешанные варианты (симпато-астенический, астеносимпатичний).

Гиперсимпатикотоничний — более резкое повышение систолического и диастолического артериального давления и пульса, сердечный индекс также растет, лицо краснеет, больной жалуется на ощущение жара в голове (отображение гиперадаптации, связанной с нарушением нервной регуляции).

Гипердиастоличний — изолированное чрезмерное повышение диастолического артериального давления при систолическом, не изменяется или даже уменьшается, значительно уменьшается пульсовое давление и компенсаторно увеличивается частота сердечных сокращений (наиболее дезадаптивный вариант клинортостатичнои пробы).

Асимпатикотоничний — снижается сердечный индекс, систолическое и диастолическое артериальное давление не изменяется или резко снижается, частота сердечных сокращений может оставаться нормальной или при снижении пульсового давления более чем на 50% компенсаторно увеличиваться (при значительном снижении систолического артериального давления возможна потеря сознания).

Симпато-астенический — сразу после перехода в вертикальное положение отмечается нормальная или даже гиперсимпатикотонична реакция, затем на 3-6-й минуте отмечается выраженное снижение систолического и диастолического АД, частота сердечных сокращений возрастает до 100%, при этом часто отмечается резкая бледность, холодный пот, головокружение, коллапс.

Астеносимпатичний — в первые минуты ортостазе отмечают резкое снижение систолического и диастолического артериального давления, резкое увеличение частоты сердечных сокращений, затем возникает гиперсимпатикотонична реакция, вследствие которой АД возвращается к исходному уровню или выше (такой вариант отмечен у 23% детей с пролапсом митрального клапана).

По показателям минутного объема гиперсимпатикотоничний (и частично астеносимпатичний) вариант клинортостатичнои пробы соответствует избыточному, а другие — недостаточное вегетативное обеспечение.

Для оценки состояния вегетативной нервной системы наиболее информативной является кардиоинтервалографии — исследование синусового сердечного ритма и оценка его современными приемами математического анализа. Для изучения статистических параметров ритма сердца достаточно 100 кардиоциклов, анализ лучше проводить во II стандартном отведении. Рассчитывают следующие показатели: Мо — мода — значение кардиоинтервалов, который встречается чаще всего, характеризует гуморальный канал регуляции и уровень функционирования системы; АМо — амплитуда моды — число значений интервалов, соответствующих моде и выраженное в процентах общего числа кардиоциклов массива, определяет состояние активности симпатической части вегетативной нервной системы; ΔХ — вариационный размах — разница между максимальным и минимальным значениями длины интервалов RR в данном массиве кардиоциклов, отражает уровень активности парасимпатической части вегетативной нервной системы; ВПР-вегетативный показатель ритма, равный 1/Мо х ДХ. Показатель АМо / ΔХ характеризует баланс симпатических и парасимпатических влияний на сердце, АМо / Мо указывает на реализующий путь центрального стимулирования.

он наиболее полно информирует о напряжении компенсаторных механизмов организма, уровень функционирования центрального контура регуляции ритма сердца.

Запись кардиоинтервалография в горизонтальном и вертикальном положении позволяет оценить вегетативную реактивность: нормальную (симпатикотоничну), гиперсимпатикотоничную или асимпатикотоничную.